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對付最兇惡乳癌 術前標靶先縮小腫瘤 保住乳房更有機會　

乳癌分為四類，而其中HER2陽性是屬於惡性度高的一種。醫界發現，大約有20%-30%左右的乳癌患者，癌細胞的HER2基因過度表現，不僅複製能力強，對化學治療藥物也易有抗藥性，病患即使完成手術治療，癌細胞仍有較高復發跟轉移的可能，使得存活期較短。乳房是女性重要的象徵，所以乳癌病患被宣布罹癌時，最常出現兩種反應，因為擔心癌細胞發生轉移，想盡快把癌細胞切除，但也想是否可以保留乳房，不要造成生理及心理太大的衝擊。●最新治療方針「術前標靶輔助療法」　先縮小腫瘤再手術過去HER2陽性早期乳癌治療的方式都是經由影像或病理診斷後，直接手術切除腫瘤，再進行術後輔助治療，主要目標為降低復發風險。不過根據最新的治療指引建議，可以改變治療順序，不一定要先急著開刀，臺北醫學大學附設醫院乳房醫學中心主任暨台灣乳房醫學會榮譽理事長沈陳石銘教授說明，像是針對高風險（淋巴結轉移）的患者先給予雙標靶藥物搭配化療，也就是所謂的「術前標靶輔助療法」，將腫瘤縮小， 先降低腫瘤期別，再進行手術，術後接續雙標靶藥物打滿18個療程，除可顯著降低復發風險，且有機會保留乳房。曾有位40歲女性，自己觸摸乳房發現疑似有硬塊，而前來檢查。沈陳石銘教授先為她進行超音波影像發現異常，緊接著安排穿刺切片檢查，待病理報告出爐後，確定為HER2陽性腫瘤，且已有3公分大，後續對腋下淋巴做細針穿刺也發現癌細胞有轉移情況。沈陳石銘教授與病友討論，建議她先進行術前標靶輔助療法，一方面可以看藥物是否對她有效，另一方面期望腫瘤可以完全消失。因此患者先接受化療搭配雙標靶輔助治療再進行手術後，發現癌細胞已經消失，也就是達到病理完全反應（pCR），術後也將繼續完成18次療程，目前已經是治療的最後一個週期，病情也相當穩定，沒有復發跡象。●標靶藥物線線守護 HER2陽性乳癌不再可怕沈陳石銘教授指出先給予患者術前使用標靶輔助療法成效於三至四個月後即可得知，其中有兩大好處，第一可以縮小患者腫瘤，有更高的機會保留乳房，也有機會免除淋巴結清除術，減緩術後的併發症包括上肢活動不適、肌力減弱及淋巴水腫或肩關節僵硬疼痛等。第二則是能為患者篩選合適藥物，如果治療有效，腫瘤會縮小甚至有機會消失，可以協助醫師了解哪一種藥物更適合患者，也更容易掌握病患將來的治療成績，以利為後續的治療做計劃。對患者而言，也能選到最適合自己的藥物！根據國外大型臨床試驗結果顯示，雙標靶搭配化療用於乳癌術前及術後輔助療法，相較於單標靶療法能有效降低早期乳癌但發生淋巴結轉移之高風險病患28％的復發風險，且有超過六成的患者在術前可達到腫瘤癌細胞消失不見，因此有較好的整體存活率。術前治療盡可能消滅已擴散的癌細胞，提高pCR的機率，有助於降低復發風險。若高風險之早期乳癌患者接受術前雙標靶治療及手術後，仍有癌細胞殘留，沈陳石銘教授建議可使用新一代抗體藥物複合體，專一攻擊HER2陽性乳癌細胞，進入細胞內釋放殺死癌細胞的藥物。手術後持續治療14個療程，可更降低50%復發風險。●轉移性乳癌患者也免擔心 多種標靶藥物全面打擊至於已經轉移的乳癌患者也不用煩惱，沈陳石銘教授表示在治療HER2陽性的轉移性乳癌患者，已有多種標靶藥物可接力延長存活期。目前國際公認的第一線治療為雙標靶搭配化療，一半的病患疾病無惡化存活期可達近19個月，總體存活期達到57個月，台灣已於2019年已有健保給付；若不幸一旦惡化，則可接續新一代抗體藥物複合體作為第二線治療, 台灣已於2021年2月開放健保給付，一半的病患疾病無惡化存活期可達近10個月，總體存活期達到31個月。轉移性乳癌每一線的治療相當重要，可讓病患達到更長的總體存活期。在台灣約每四個乳癌患者中會有一人為HER2陽性，因為其侵襲性高、腫瘤生長速度快、復發點較其他種類早，在過去為最令人害怕的亞種。但現在已經有許多新藥物可以治療，不只大幅增加 HER2陽性乳癌患者的整體存活期，副作用的減少也提升了病友們的生活品質，鼓勵乳癌姊妹積極治療、定期檢查。文章來源：本文由《照護線上》授權報導，未經同意禁止轉載，點此查看原始文章(中時新聞網)

《美股掃瞄》聯準會放鴿 標普500再創新高、道指首登3.3萬大關

聯準會預期美國經濟將從新冠危機中快速復甦，但承諾央行到2023年都不會升息，利率仍將維持在近零水準，聯準會並重申會讓通膨比平常更熱一些，以確保經濟全面復甦，受此激勵，周三華爾街股市反彈，標普500指數與道瓊工業指數再創歷史收盤新高。周三收盤，道瓊工業平均指數上漲189.42點或0.58%，為33,015.37點，首度收在33,000點之上。標普500指數盤中由跌轉升，終場上漲0.29%，為3,974.12點，再創歷史新高。11大類股中，以工業股與非必需消費品類股表現最佳，漲幅均超過1%。此外，亞馬遜漲1.4%、特斯拉漲3.7%，為標普指數帶來最大的提振。以科技股為主的那斯達克綜合指數收漲0.4%，為13,525.20點，盤中曾一度下挫1.5%，因債券殖利率再次急升，使成長型股票承壓。目前那指較2月12日創下的歷史收盤高點仍差4%左右。 聯準會在會後聲明中表示，隨著新冠肺炎疫情緩解，今年美國的經濟成長與通膨率將迅速攀升，儘管如此，聯準會仍重申未來幾年基準利率都將保持在近零水準。聯準會並上修美國經濟預測，預估2021年美國國內生產毛額（GDP）將成長6.5%，但成長力道將在之後幾年放緩。此外，聯準會亦將美國今年核心個人消費支出（PCE）通膨預測從去年12月預估的1.8%調升至2.2%。該央行的既定目標是長期而言，通膨率保持在2%。聯準會主席鮑爾（Jerome Powell）在決策會議後的記者會上表示，現在討論逐步縮減支持經濟的措施仍為時過早。此番談話帶動美股擴大漲勢。道富環球顧問公司（State Street Global Advisors）首席投資策略師Michael Arone表示，這對投資人和經濟前景而言，似乎是完美的情景，你也看到市場對這個非常樂觀的看法如何反應，無論利率、通膨與資產價格發生什麼變化，貨幣政策幾乎都將保持寬鬆。Lenox Wealth Advisors投資長David Carter表示，今天聯準會的聲明比預期更為樂觀，他們上修了對經濟成長與就業市場的預測。市場對聯準會聲明的看法是「它非常樂觀」。在聯準會發布聲明後，美國10年期公債殖利率從盤中高點回落，尾盤上漲2個基點，報1.64%，稍早前一度跳升至1.689%，創下2020年1月下旬以來的新高。利率升高尤其衝擊成長型個股，因其未來現金流的價值將受到折損。近幾周來，債息走升已經成為股市的一大威脅，並加速資金從成長股轉向價值股的輪動。因投資人逢低買進小型股，今年截至目前為止，羅素2000指數已上漲18%，能源股與金融股成為今年表現最佳的族群，分別上漲35%和16%。此外，美國最新通過1.9兆美元紓困振興方案，以及疫苗持續擴大接種，將帶動經濟加速復甦，對經濟情勢敏感的價值股後市仍然可期。個股方面，迪士尼收漲0.5%，其執行長Bob Chapek宣布加州兩座迪士尼主題樂園將在4月30日重新開放。獲德銀將股票評級從「持有」調升至「買進」，麥當勞股價勁揚1.9%。(時報資訊)

《專訪》台達電周志宏：電源、散熱核心技術 成推動ESG優勢(5-2)

問：身為電源及散熱龍頭廠商，您認為台達電(2308)的電源及散熱核心技術在推動ESG具有那些優勢？答：根據Google工程師曾經在英特爾開發者論壇(IDF)中分享，如果效率達到90%電源供應器被世界上1億台電腦採用，每台電腦每天工作8小時，三年內就可以為地球省下400億度電。工程師出身的台達創辦人鄭崇華，非常重視台達電源產品轉換效率，總是要求研發提高產品的轉換效率來達到節能目標；要提升轉換效率，開發高效能產品，就必須充分掌握電子電力及散熱兩大核心技術及關鍵材料特性。「創新研發」及併購是台達兩大成長主軸，台達非常重視產品創新研發，平均每年研發創新費用佔公司營收比重逾8%，2020年研發佔比更高達9%，公司也透過併購及招募到最好的人才及合作夥伴，如：2003年併購歐洲電源大廠Ascom旗下的通訊電源部門，取得優秀的人才，讓台達在德國電子電力研發中心很強，不僅能就近服務客戶，對於台達後來發展汽車電子相關產品也有很大的幫助。 目前台達在全球有75個研發中心，近萬名研發工程師，包括：中國、美國及德國最好的電源及電力電子相關工程師都跟我們合作，加上台達的客戶都是國際品牌大廠，高標準產品要求及頂尖研發人才，讓台達掌握領先競爭同業各種材料及產品關鍵技術。除每年投入大量研發費用，相較於電源同業及散熱同業多只有電源或散熱單一產品，台達除了電源產品，還有風扇、VC(均熱片)、熱管等散熱產品，由於台達同時擁有電源及散熱兩項關鍵技術完整產品線，充分掌握電源及散熱的特性，甚至連最先進的氮化鎵等，也因此我們比同業更容易設計出高轉換效率的產品，例如，我們開發出世界第一「80 Plus認證鈦金級的伺服器電源(96% Energy efficiency)」、「全球最高轉換效率通訊電源(98% Energy efficiency)」及「全球最高轉換效率的太陽能逆變器(99.2% Energy efficiency)」等產品，並有包括：電子式安定器、伺服器電源供應器、浴室抽風換氣扇、LED路燈、AC-DC Adapter、PV Inverter、EV DC Charger、LED high bay、不斷電系統、TV電源供應器、LED diver等11項主力產品節電量於2019年通過ISAE 3000確信；我們也能夠提供客戶整體解決方案，以資料庫中心為例，台達可以提供客戶包括：電源轉換、不斷電系統等電源管理控制、照明、散熱元件、內部空間散熱通道設計等。在車用產品部分，由於台達的電源供應器做得比別人好，轉換效率可以做到96%到97%，用在汽車電路上效能比別人好，且我們以自有技術把馬達、馬達驅動器及直流電源模組三種不同功能的產品整合在一起，讓車廠客戶很驚豔，目前全球各大車廠幾乎都已是台達的客戶。透過「創新研發」及「培育人才」掌握的電源及散熱核心技術，開發符合環保要求「高效能產品」廣泛應用在台達各領域的節能解決方案，這些又符合ESG方向，成為台達推動ESG的優勢。(5-2)(時報資訊)

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問：身為電源及散熱龍頭廠商，您認為台達電(2308)的電源及散熱核心技術在推動ESG具有那些優勢？答：根據Google工程師曾經在英特爾開發者論壇(IDF)中分享，如果效率達到90%電源供應器被世界上1億台電腦採用，每台電腦每天工作8小時，三年內就可以為地球省下400億度電。工程師出身的台達創辦人鄭崇華，非常重視台達電源產品轉換效率，總是要求研發提高產品的轉換效率來達到節能目標；要提升轉換效率，開發高效能產品，就必須充分掌握電子電力及散熱兩大核心技術及關鍵材料特性。「創新研發」及併購是台達兩大成長主軸，台達非常重視產品創新研發，平均每年研發創新費用佔公司營收比重逾8%，2020年研發佔比更高達9%，公司也透過併購及招募到最好的人才及合作夥伴，如：2003年併購歐洲電源大廠Ascom旗下的通訊電源部門，取得優秀的人才，讓台達在德國電子電力研發中心很強，不僅能就近服務客戶，對於台達後來發展汽車電子相關產品也有很大的幫助。 目前台達在全球有75個研發中心，近萬名研發工程師，包括：中國、美國及德國最好的電源及電力電子相關工程師都跟我們合作，加上台達的客戶都是國際品牌大廠，高標準產品要求及頂尖研發人才，讓台達掌握領先競爭同業各種材料及產品關鍵技術。除每年投入大量研發費用，相較於電源同業及散熱同業多只有電源或散熱單一產品，台達除了電源產品，還有風扇、VC(均熱片)、熱管等散熱產品，由於台達同時擁有電源及散熱兩項關鍵技術完整產品線，充分掌握電源及散熱的特性，甚至連最先進的氮化鎵等，也因此我們比同業更容易設計出高轉換效率的產品，例如，我們開發出世界第一「80 Plus認證鈦金級的伺服器電源(96% Energy efficiency)」、「全球最高轉換效率通訊電源(98% Energy efficiency)」及「全球最高轉換效率的太陽能逆變器(99.2% Energy efficiency)」等產品，並有包括：電子式安定器、伺服器電源供應器、浴室抽風換氣扇、LED路燈、AC-DC Adapter、PV Inverter、EV DC Charger、LED high bay、不斷電系統、TV電源供應器、LED diver等11項主力產品節電量於2019年通過ISAE 3000確信；我們也能夠提供客戶整體解決方案，以資料庫中心為例，台達可以提供客戶包括：電源轉換、不斷電系統等電源管理控制、照明、散熱元件、內部空間散熱通道設計等。在車用產品部分，由於台達的電源供應器做得比別人好，轉換效率可以做到96%到97%，用在汽車電路上效能比別人好，且我們以自有技術把馬達、馬達驅動器及直流電源模組三種不同功能的產品整合在一起，讓車廠客戶很驚豔，目前全球各大車廠幾乎都已是台達的客戶。透過「創新研發」及「培育人才」掌握的電源及散熱核心技術，開發符合環保要求「高效能產品」廣泛應用在台達各領域的節能解決方案，這些又符合ESG方向，成為台達推動ESG的優勢。(5-2)(時報資訊)

擊沉陸艦艇 美印太司令籲撥款陸基反艦飛彈維持嚇阻

美印太司令戴維森日前出席眾議院軍事委員會聽證會時警告，國會議員將陸戰隊陸基反艦飛彈的百萬美元預算刪除，已嚴重傷害美國對中國大陸的軍事嚇阻力。他呼籲，陸戰隊需要資金採購如海上打擊戰斧與增程SM-6飛彈等武器，以在衝突中擊沉大陸船艦，國會應予以支持。報導中指出，陸戰隊原本在2021年預算中編列1.25億美元(約新台幣35.55億元)，以購買近50枚自陸地發射的戰斧飛彈，最終卻未獲國會支持。戴維森表示，國會持續刪減預算，讓美軍未來面對大陸威脅時，能力不足以滿足戰區的需要，進而破壞美國的嚇阻力。報導指出，陸戰隊希望取得自陸地上發射反艦飛彈的無人載具，並稱之為「遙控作戰地面遠征部隊」（Remotely Operated Ground Unit Expeditionary, ROGUE）。ROGUE建立於現有的「聯合輕型戰術載具」(Joint Light Tactical Vehicle, JLTV)的基礎上，並為之安裝發射系統。戴維森近日多次在國會聽證會上警告，有鑑於大陸灑下大筆資金於軍事投資上，北京最快在2026年便能於區域超英趕美。他指出，儘管在部分領域中，大陸的能力如何仍為未知之數；但很明顯地，北京目標在於取代現有國際法為基礎的國際秩序，並以「中國特色的國際秩序」替代之。北京預計，最快在這個世紀中葉便能達到此一目標。他強調，唯有提升長程火力能力，美軍船艦與軍用飛機才能自由的在區域內行動。「我們要讓對手更費力才能找到我們的蹤跡，並提高抵抗成本。這就是嚇阻的奧義，即增加代價」。陸戰隊司令柏格在計劃指南中寫道，一旦陸戰隊雙腳上岸，他們就有必要在各領域做出貢獻；嚇阻、制海與權力投射。考量到10年後與相匹敵的對手作戰，陸戰隊必須投資火箭砲兵連。「隨著時間流逝，長程、精準遠征反艦飛彈火力的投資，將為陸戰隊建立嚇阻必要的基礎，並為海軍戰役帶來最終勝利」。不過，柏格在2月卻表示，由於國會削減預算，陸戰隊缺乏資金建立部分長程精準射擊能力，以至於在研發與驗證上虛耗光陰。文章來源：Marines Need Funding for Missiles that Can Target Chinese Ships, Top Pacific Admiral Says(中時新聞網)